天气转冷 要警惕颅内动脉瘤这颗“不定时炸弹”

人民网上海电 今年61岁的黄师傅，3天前和老伴散步时，突然开始剧烈头疼，继而眼睛也看不清东西了，老伴赶紧叫120将其送附近医院。经急诊头颅ct检查发现：黄师傅颅内有广泛蛛网膜下腔出血，一般情况，蛛网膜下腔出血最常见原因为颅内动脉瘤，其次为颅内血管畸形等。

此类出血较为凶险，二次出血的患者死亡率高达70%以上，经过快速的术前准备和术前谈话后，上海市东方医院神经外科魏亮副主任医师为黄师傅进行颅内动脉瘤的微创介入栓塞治疗，经过两个小时手术，黄师傅顺利度过危险期，目前已转入普通病房进行后期康复。

带你认识动脉瘤

随着天气变冷，动脉瘤性颅内出血也开始呈高发趋势。魏亮主任介绍，颅内动脉瘤并非肿瘤，而是颅内血管壁的局部膨隆，通俗讲就是脑部血管“鼓”起一个小包，如同自行车轮胎爆胎之前局部会鼓出来，鼓出来这部分的血管壁就会很薄，极易破裂，且致死致残率极高，其中约有1/3患者来不及就医直接猝死，幸存者亦多有残疾。因此，颅内动脉瘤在业界有“不定时炸弹”之称，“不定时”意味着发病时间不确切，即使睡眠中也可能破裂出血，“炸弹”意味着其破坏性强，对患者神经功能损害重。

魏亮提醒，造成动脉瘤破裂的危险因素主要有：第一是高血压、负重或上厕所便秘时，会升高血压，从而导致动脉瘤破裂出血；第二是情绪激动时，大喜或大怒，都可能导致血压升高，从而导致动脉瘤破裂；我们还经常遇到病人动脉瘤破裂前与人争吵，甚至有些患者是打麻将胡牌时；第三是口服抗凝药物，如华法林等；第四，吸烟、酗酒也是增加颅内动脉瘤破裂的风险之一。

颅内动脉瘤未破裂时，一般不会引起任何临床症状，少数出现头痛、眼睑下垂等症状，这就造成了很多患者是在动脉瘤破裂出血后才到医院就诊。如动脉瘤一旦破裂，就会导致患者出现像裂开或者爆炸一样的剧烈头痛，还会向颈肩腰背和下肢延伸，并伴有恶心、呕吐、面色苍白、全身出冷汗，体温可升高，脖子僵直，也可能出现意识障碍，轻者短暂神志模糊，重者昏迷逐渐加深，有些病人甚至来不及就医直接猝死。

如何应对颅内动脉瘤

颅内动脉瘤确切治疗前应对患者进行密切监测，并保持患者绝对卧床，进行镇静、镇痛、止咳、通便等对症处理，颅内动脉瘤的根治包括微创开颅夹闭治疗和血管微创介入栓塞治疗。

开颅夹闭术是将头皮、颅骨打开后，显微镜下找到动脉瘤所在位置，将动脉瘤使用特殊的动脉瘤夹夹闭，这种方法直观，治疗比较彻底；但是也有部分不规则的动脉瘤无法夹闭稳定，导致二次出血、复发，需要二期治疗，同时开颅夹闭术创伤较大，且存在损伤神经的可能性。

血管微创介入栓塞治疗是利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于颅内血管凸起的动脉瘤囊内，再用微导管将一个柔软的弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其严密填塞，使得瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。随着技术的进步，目前已发展了多项成熟的技术，例如：支架辅助动脉瘤栓塞术，球囊辅助动脉瘤栓塞术，密网支架植入血管重建术等。此项技术创伤较小，只在大腿根部有一个约2mm的伤口，且患者术后恢复快，无需剃发，易被患者所接受。

如何预防颅内动脉瘤发生

颅内动脉瘤是一种一旦破裂出血则可能会危及生命的疾病，如何来预防颅内动脉瘤呢？根据目前的医疗水平，对颅内动脉瘤的成因还不是十分清楚，但是根据与颅内动脉瘤形成相关的几个因素：先天性发育、血流冲击、感染、动脉硬化以及外伤，我们可以做一些自己能做到的，以降低发生颅内动脉瘤的可能。

先天性发育和血流冲击这两个因素我们没有办法控制，但是后三个因素，我们还是可以做到的；首先要控制感染的发生，有病要及时上医院就诊，防止感染性疾病对血管的损害；第二要注意动脉硬化的发生，要改变现有的不良生活习惯，比如嗜酒、高脂饮食、熬夜以及缺乏运动等等。第三要尽量保护自己，避免遭受重大外伤，尤其是头颅外伤。另外，要想早点知道脑袋里是否有动脉瘤，早期筛查是主要方法，一般的脑部核磁共振（MRA）或CTA就能了解脑血管的全貌了，大部分动脉瘤就可以被提早发现。

脑出血一旦发生，均留有不同程度的后遗症，严重者危及生命，所以脑卒中贵在预防；早发现早治疗，才能减少脑血管病对人类的危害。（樊丽达）